CLUB FÜR BRITISCHE HÜTEHUNDE e.V.

Sitz Frankfurt am Main

Landesgruppe Schleswig-Holstein

B e i t r i t t s e r k l ä r u n g

Ich erkläre hiermit meinen Betritt zum Club für Britische Hütehunde e.V. mit Sitz in Frankfurt am Main als

( ) Vollmitglied
( ) Anschlussmitglied

Ich zahle den Beitrag über Bankeinzugsverfahren!

Mit der Eingliederung in die Landesgruppe Schleswig-Holstein bin ich einverstanden.

Name.........................................................Vorname...............................................

Straße......................................................................................................................

Plz/Wohnort.........................................................................................................

Telefon/Fax.............................................. Beruf....................................................

Geburtsdatum............................................

Ich bin mit der Speicherung und Verarbeitung meiner persönlichen Daten einverstanden.

Datum................................ Unterschrift............................................................

Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen (Aufnahmegebühr, Beiträge usw.) bei Fälligkeit zu Lasten meines

Kontos- Nr. .............................................. BLZ: .............................................

bei der (Bank/Sparkasse).....................................................................................

mittels Lastschrift einzuziehen.

Datum....................................... Unterschrift...............................................